SONDAGEM GÁSTRICA

Sondagem gástrica é a introdução de uma sonda, geralmente flexível na cavidade nasal (nasogástrica) ou oral (orogástrica) com destino ao estômago.

Situação:

Aberta - Drenar líquidos ou ar intra-gástricos.
Fechada - Finalidade de alimentação, quando por alguma razão o paciente não pode utilizar a boca no processo de digestão.
Administração de medicações.

Tipos de sondas:

Indicação/Contraindicações

Indicação: Alimentação, hidratação, administração de medicamentos em pacientes com dificuldade ou impossibilidade de se alimentar, descompressão gástrica, remoção parcial ou total do conteúdo gástrico e proteção contra bronco aspiração.

Contraindicações: malformação e obstrução do septo nasal, desconforto respiratório importante, malformação e/ou obstrução mecânica/ cirurgia do trato gastrointestinal, traumatismo craniano com suspeita de fratura de base de crânio, neoplasia de esôfago e estômago.

• SOG deve ser evitada quando há dificuldade em manter fixação (umidade perioral), crianças maiores inconscientes (risco de rompimento de sonda por mordedura) e prematuros em fase de estimulação oral (dificulta aprendizado de sucção e deglutição).

Responsabilidade:

Enfermeiro

Riscos:

1.  Localização da sonda (sempre realizar o teste antes da infusão);
2. A sonda pode deslocar-se para o aparelho respiratório;
3. Lesões orais, nasais, esofágicas ou gástricas por deficiência no procedimento;
4. Hemorragia (epistaxe);
5. Otite média, sinusite aguda, pneumonia aspirativa;
6. Atentar para a fixação adequada da sonda, prevenindo o deslocamento da mesma.

Sonda Orogástrica

1. Inserção de uma sonda na cavidade oral;
2. A via oral é utilizada em clientes com desvio do septo nasal e lesões;
3. É a via de preferência dos neonatos devido a sua respiração ser essencial pela narina, o que inviabiliza esta via.

Objetivos:

1. Prevenir vômitos após uma cirurgia;
2. Aliviar o desconforto de uma digestão gástrica;
3. Avaliação no tratamento de sangramento do trato gastrointestinal;
4. Coleta de conteúdo gástrico para análise;
5. Administração de medicamentos e nutrientes.

Complicações:

1. Sondas colocadas por via oral em recém-nascidos apresentam maior possibilidade de deslocar-se do local inserido devido ao movimento da boca e língua do bebê e, decorrente desses movimentos pode traumatizar a mucosa e aumentar a incidência de apneia, de bradicardia por estimulação vagal;

Cuidados de Enfermagem:

A equipe de enfermagem é responsável pela colocação e manutenção da Sonda orogástrica e precisa se atentar em:

1. Verificar a tolerância da dieta e/ou medicamento a ser administrados pela sonda;
2. Aspirar o conteúdo gástrico antes da administração da dieta e/ou medicamentos para verificar a presença de resíduos;
3. Infusão de certa quantidade de água na sonda após a administração da dieta e/ou medicamentos com o intuito de evitar obstruções;
4. No caso de neonatos, estar sempre verificando se a sonda orogástrica está no local correto, pois os mesmos podem puxá-la;
5. Realizar trocas em caso de danos a sonda, colocar sempre a data e a hora ao trocar a sonda, sempre ter cuidado com a lavagem das mãos.

Procedimento de colocação da sonda orogástrica:

1. Explicar o procedimento ao cliente:
2. Combinar com o cliente um sinal que ele poderá fazer, caso queira que você interrompa o procedimento;
3. Levar todo o equipamento para junto da cama do cliente, proporcione privacidade e lave as mãos;
4. Ajudar o cliente a assumir a posição de Fowler alta, a menos que haja contraindicação.
5. Ficar de pé ao lado direito o cliente;
6. Colocar a compressa ou travessa sobre o tórax do cliente, para proteger sua roupa e lençóis de cama contra sujidades;
7. Ajudar o cliente a proporcionar a face para frente, com o pescoço na posição neutra;
8. Segurar a sonda junto ao canto da boca do cliente;
9. Marcar a distância no tubo com o esparadrapo;
10.  Lubrificar os primeiros 8 cm da sonda com gel hidrossolúvel;
11. Instruir que o cliente baixe o queixo, para fechamento da traqueia; e pedir que ele abra a boca;
12. Colocar a ponta da sonda na parte posterior da língua do cliente;
13. Direcionar a sonda para baixo;
14. Oferecer ao cliente uma xícara ou copo de água com um canudinho;
15. Orientar o cliente a engolir aos poucos, enquanto a sonda vai levemente avançando.
16.  Usar um abaixador de língua para examinar a boca e a garganta do cliente;
17. Observar se há sinais de angústia respiratória;
18. Interromper o avanço da sonda quando a marca do esparadrapo chegar a boca do cliente;
19. Acoplar uma seringa com ponta adaptadora à sonda e tentar aspirar o conteúdo gástrico;
20. Empurrar a sonda por 2,5 a 5 cm se ainda for possível aspirar com conteúdo gástrico, em seguida, injete 10ml de ar na sonda.
21.  Verificar através de radiografia o posicionamento adequado da sonda;
22. Retirar as luvas;
23. Prender firmemente a sonda à bochecha do cliente;
24. Enrole outro pedaço de esparadrapo em torno da ponta da sonda e deixe uma aba para reduzir o desconforto causado pelo peso da sonda, em seguida, prenda a aba de esparadrapo à camisola do cliente.
25. Proporcionar cuidados nasais e bucais;
26. Anotar tipo, tamanho, data, hora e via de inserção da sonda;
27. Anotar o material drenado, incluindo o volume, cor, características, consistência e odor de qualquer material eliminado.

Sonda Nasogástrica

O procedimento consiste na inserção de um cateter, pelo nariz até o estômago.

Objetivo:

1. Prevenir vômito depois de uma cirurgia muito importante;
2. Avaliar o desconforto da distensão gástrica;
3. Avaliação e tratamento de sangramento do trato gastro intestinal;
4. Coleta de conteúdo gástrico para análise;
5. Realização de lavagem gástrica;
6. Aspirações de secreções gástricas;
7. Administração de medicamentos e nutrientes.

Complicações:

1. Inserção inadvertida na árvore traqueobrônquica e pneumotórax;
2. As sondas de Levine são rígidas, desconfortáveis, podem provocar irritação e inflamação da mucosa da nasofaringe e esôfago, além de lesões nasais.

Materiais

1. Bandeja;
2. Sonda (habitualmente nº 16 ou 18 Levine para adulto normal e nº 04, 06, 08 ou 10 para crianças dependendo da idade).
3.  Proteção de roupa para cama contra derramamentos;
4. Cuba rim;
5. Fita adesiva;
6. Estetoscópio;
7. Luvas de procedimento;
8. Xilocaína gel;
9. Água destilada;
10. Seringa de 20 ml;
11. Gaze;
12. Toalha de rosto;
13. Saco plástico para resíduos;
14. Biombo s/n.

Procedimentos para Sonda Nasogástrica

1. Prepare a bandeja com o material necessário para o procedimento;
2. Oriente o paciente sobre o cuidado;
3. Elevar a cabeça da cama (posição de Fowler - 45º) com a cabeceira inclinada para frente;
4. Proteger o tórax com toalha e limpar as narinas com gaze;
5. Calçar as luvas;
6. Verifique o uso de prótese dentárias móveis, solicitando ao paciente para retirá-las;
7. Medir a sonda do lóbulo da orelha até a ponta do nariz e até a base do apêndice xifoide;
8. Marcar o local com fita adesiva;
9. Lubrificar a sonda com xilocaína;
10. Solicite para o paciente encostar o queixo no tórax;
11. Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta;
12. Introduzir até a marca do adesivo;
13. Observar sinais de cianose, dispneia e tosse;
14. Comprovar se a sonda está no local;
15. Fixar a sonda não tracionando a narina;
16. Em caso de drenagem, adapte um coletor de sistema aberto à extremidade da sonda;
17. Deixe o ambiente em ordem e o paciente confortável;
18. Providenciar a limpeza e a ordem do material;
19. Tirar as luvas e lavar as mãos; 
20. Anotar o cuidado prestado e as observações feitas.

Teste de localização da Sonda Nasogástrica:

1. Teste 1 - Pedir ao paciente para falar: HUMM;
2. Teste 2 - Examinar a parede posterior da faringe, com lanterna;
3. Teste 3 - Conectar a seringa à sonda e aspirar verificando se reflui o conteúdo. Se não for obtido o conteúdo gástrico, coloque o paciente em decúbito lateral esquerdo (DLE) e aspire normalmente;
4. Teste 4 - Conectar a seringa a extremidade da sonda nasogástrica (SNG). Colocar o diafragma do estetoscópio sobre o hipocôndrio e, imediatamente abaixo do rebordo costal. Injetar 15 a 20 cm³ de ar, enquanto auscultar o abdome do paciente;
5. Teste 5 - Utilizando de fitas reagentes medir o Ph do conteúdo gástrico.

Obs: Não é mais utilizado o teste de localização com o copo de água segundo orientações do COREN.