CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)

DEFINIÇÃO

Cateter Venoso Central: É a inserção do cateter em veia subclávia, jugular interna ou femoral, que desembocam no coração direito (átrio direito) ou suas proximidades.

Intra-cath: É um cateter não tunelizado.

Os cateteres venosos proporcionam maior conforto e segurança nas aplicações de quimioterápicos, sendo indicados para tratamentos prolongados ou que exijam a administração de medicamentos com maior risco de causar inflamações nas veias ou lesões na pele, em caso de extravasamento.

PARA QUE SERVE?

O cateter tem o objetivo:

1. Vias de acesso para cateteres de monitorização hemodinâmica (PVC, etc.) ou outras finalidades;
2. Administração de soros e drogas injetáveis em grande quantidade por tempo prolongado;
3. Via de acesso para suporte nutricional parenteral.

POR QUEM O CATETER PODE SER IMPLANTADO?

O cateter pode ser implantado por um enfermeiro habilitado e especializado neste tipo de procedimento e o médico. Só eles poderão manipulá-lo adequadamente.

DESCRIÇÃO E FUNÇÕES:

Higienizar as mãos (conforme protocolo).

Preparar todo material necessário.

MATERIAL

1. Caixa de intra-cath;

2. Cateter intra-cath calibre compatível;

3. Seringa de 20ml descartável;

4. 2 agulhas (25x7);

5. 1 frasco anestésico a 2%, sem vasoconstritor;

6. 1 par de luvas (estéril);

7. Gazes esterilizadas;

8. Clorexedina alcoólica ou PVPI - alcoólica;

9. Solução a ser infundida, com equipo completo;

10. Pacote com campos (fenestrados e simples);

11. Avental estéril, máscara cirúrgica e óculos de proteção;

12. Fio de sutura mononylon 3-0, agulhado;

13. S.F. 9% para limpeza da inserção do cateter após punção;

14. Curativo transparente estéril (tegaderm).

Após reunir o material necessário, a enfermagem coloca o paciente:

1. Em posição de Trendelenburg (cabeça cerca de 15% abaixo do tronco);

2. Prepara a área e realiza antissepsia local;

3. Colocar coxim nas costas ao nível das clavículas (se possível, para punção de subclávia ou jugular) exceto se for impraticável ao paciente por problemas de imobilização, artrose, trauma medular e etc.

4. Virar a cabeça do paciente para o lado contrário ao que será realizado;

5. Fornecer o material solicitado pelo médico;

6. Preparar soro com equipo para conexão imediata após punção;

7. Testar refluxo abaixando o soro em nível inferior à altura da veia;

8. Aguardar fixação do cateter pelo médico;

9. Realizar curativo, com pinças utilizadas para a passagem do cateter ou calçar luvas estéreis, limpando o local da inserção e a área subjacente com S.F. 0,9% e colocar curativo transparente, para visualizar presença de sangramento ou presença de sinais flogísticos (sinais inflamatórios como vermelhidão, dor, rubor, presença de secreção) no local da inserção do cateter;

10. Reunir todo material utilizado da caixa e proceder a limpeza conforme a rotina da unidade;

11. Desprezar o material perfuro cortante na caixa própria;

12. Lavar as mãos (conforme protocolo);

13. Retornar paciente para a posição confortável ou posição anterior a punção;

14. Identificar curativo com data de realização;

15. Observar filtramento e infiltração, enfisema subcutâneo, dor, etc., no local da punção;

16. Observar atentamente alterações dos sinais vitais e outras manifestações tais como sudorese, palidez, cianose, dispneia, dor torácica que podem indicar complicações quanto ao procedimento; avisar o médico e aguardar solicitação de Raio X de tórax no leito;

17. Fazer anotações de enfermagem.

OBS: Trocar o curativo transparente semipermeável (tegaderm) se estivar úmido, sujo ou na troca do cateter. Fazer anotações de enfermagem.

COMPLICAÇÕES

1. Pneumotórax;

2. Hidrotórax;

3. Hemotórax;

4. Lesão carotídea;

5. Embolia aérea;

6. Hematoma;

7. Infecção, sepse, trombose do cateter ou da veia;

8. Lesão do plexo cervical;

9. Lesão das estruturas cervicais.

Frequência de troca de cateter e de sítio:

Não tunelizados (intracath) - Não trocar de rotina e nem por fio guia; apenas com suspeita de infecção.

Frequência de troca de Curativo:

Trocar o curativo se estiver úmido, sujo ou na troca do cateter;
Não usar pomadas no curativo;
Curativo com estéril transparente semipermeável padronizado pela Comissão de Prevenção e Tratamento de Feridas.

Frequência de troca de equipo:

A cada 72 horas (Sistema fechado);
Trocar equipos para infusão de sangue e derivados a cada bolsa. Tempo de infusão de até 4 horas;
Trocar equipos para infusão de soluções de lipídios até 24 horas;
Tempo de infusão de lipídios até 12 horas;
Para infusão de Propofol trocar o equipo a cada 6/12 horas. 

Preparo do sítio de inserção:

Adultos: Fricção c/PVP-I alcoólico e ou clorexidina por 2 minutos;
RN: Fricção com clorexidina por 2 minutos.